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domingo, 10 de abril de 2011

Demencia

Demencia



La demencia es un síndrome que se caracteriza por la pérdida adquirida de las habilidades cognoscitivas y emocionales de tal intensidad que interfiere con el funcionamiento diario y con la calidad de vida.

La historia clínica se debe enfocar a determinar los cambios cognoscitivos, de conducta y su evolución, así como detectar los signos y síntomas que sugieran la coexistencia de enfermedades médicas, neurológicas o psiquiátricas. Debe investigarse la ingestión de medicamentos ya que analgésicos, anticolinérgicos, antihipertensivos, psicotrópicos, hipnóticos y sedantes son causas potenciales de deterioro cognoscitivo. Debe efectuarse investigación de los riesgos potenciales para el paciente y la historia familiar de demencia, depresión, enfermedad cerebrovascular o condiciones asociadas.
La evaluación del estado mental debe incluir las áreas cognoscitiva y afectiva. Para lo anterior se utiliza el examen del estado mini-mental el cual es de fácil uso y puede ajustarse para la edad y el nivel educativo. Existen otras pruebas más detalladas para identificar el grado y extensión del deterioro cognoscitivo y de tal forma ayudar al diagnóstico diferencial. Los estudios de laboratorio que en general se recomiendan en la evaluación inicial de pacientes con síndrome demencial comprenden: perfil bioquímico, biometría hemática, perfil tiroideo, niveles de vitamina B12 y de folatos, VDRL, VIH, sedimentación globular, anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, amonio arterial, niveles de parathormona y cortisol. Con la metodología diagnóstica descrita, se pueden identificar las demencias tratables que representan aproximadamente el 10% de todas las formas de demencia. Se ha cuestionado el costo-beneficio de la mencionada evaluación de laboratorio y su justificación para detectar un bajo porcentaje de demencias susceptibles de tratamiento.
Las pruebas genéticas en pacientes con demencia son controversiales y poseen rasgos éticos muy complejos. Cuando existe historia familiar de enfermedad de Alzheimer, especialmente de inicio temprano, pueden considerarse pruebas para mutaciones específicas en los cromosomas 1,14 y 21. Pacientes con Alzheimer tienen alta frecuencia de alelos de la apolipoproteína E4 comparados con controles, por lo cual se ha sugerido que su determinación podría ayudar en el diagnóstico.
La tomografía axial computada (TAC) de cráneo y la imagen de resonancia magnética (IRM) del encéfalo son utilizadas para excluir lesiones estructurales como causa de demencia tales como infarto cerebral, tumores, hidrocefalia, hematomas extracerebrales etc. Se considera que la TAC debe solicitarse cuando el paciente con deterioro cognoscitivo no presenta anormalidades en el examen neurológico; en cambio, si existe disfunción motora asociada, rigidez o asimetría en los reflejos, se deberá solicitar IRM. Al igual que con los exámenes de laboratorio, con los estudios de neuroimagen es bajo el porcentaje de diagnóstico de demencias tratables, aunque el beneficio de diagnosticar algún paciente con lesión estructural no detectada clínicamente compensa la frecuente ausencia de anormalidades en la neuroimagen.
El electroencefalograma (EEG) en la evaluación de la demencia no se utiliza en forma rutinaria pero puede ayudar en la identificación de trastornos metabólicos o tóxicos, crisis parciales complejas, crisis epilépticas sin manifestación convulsiva o enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (demencia rápidamente progresiva). El liquido cefalorraquídeo (LCR) debe analizarse en casos atípicos (demencia en pacientes jóvenes con curso subagudo o con signos de enfermedad sistémica). Existen marcadores biológicos para la enfermedad de Alzheimer que pueden investigarse en el LCR como son la proteína tau y el beta-amiloide aun cuando su valor diagnóstico en la actualidad es incierto y no se recomienda para uso rutinario. La prueba para el virus de la inmuodeficiencia humana (VIH) se sugiere efectuar en pacientes con factores de riesgo conocidos para SIDA, puesto que la demencia se presenta hasta en 20% de estos pacientes. A continuación se describen brevemente las formas más comunes de demencia.

Enfermedad de Alzheimer
Representa el 70% de los casos de demencia, tiene un curso progresivo con supervivencia de 8 a 10 años. El rasgo cognoscitivo característico es el deterioro progresivo de la memoria para hechos recientes. Hay desorientación de carácter progresivo en tiempo y en lugar . El deterioro del lenguaje, signo importante de esta enfermedad, se inicia con dificultad para encontrar palabras durante la comunicación espontánea, progresando hasta un lenguaje vago utilizando frases automáticas. Se pierde la habilidad para nombrar objetos (anomia), se deteriora la comprensión verbal y la habilidad para efectuar actividades de la vida diaria (conducir, uso de utensilios etc.) tanto por la apraxia y defectos en atención visual, como por la pérdida de la relación espacial y detección del movimiento. Posteriormente, aparece acalculia e incapacidad de efectuar actos complejos útiles en la higiene personal y en la preparación de alimentos.
Los síntomas no-cognoscitivos o de conducta son importantes porque producen más problemas a quienes se encargan del cuidado del paciente. Estos fluctúan desde pasividad hasta agresividad muy marcada. Existe disminución en la expresión emocional, pérdida de la iniciativa e incremento de la suspicacia. Las ilusiones paranoides (acusaciones de robo, infidelidad marital y persecusión) afectan hasta el 50% de los pacientes con enfermedad de Alzheimer. Las alucinaciones usualmente de tipo visual (ver parientes ya fallecidos, intrusos, animales), ocurren en 25% de los casos. La depresión y ansiedad se observan en el 40% de los casos y pueden ser el signo inicial de la enfermedad. En etapas iniciales el examen neurológico es normal. El inicio temprano de signos extrapiramidales (rigidez y temblor) indica la presencia de una forma atípica de demencia conocida como variante con cuerpos de Lewy.

Demencia Vascular
El deterioro cognoscitivo secundario a enfermedad cerebrovascular es la segunda causa de demencia y representa del 10% al 20% de todos los casos. Se han propuesto criterios para definir la demencia vascular pero aún no existe un consenso acerca de su valor. Este tipo de demencia tiene un curso fluctuante, su progresión depende de la gravedad de la enfermedad cerebrovascular y la respuesta al tratamiento. Se ha descrito que la demencia vascular puede ser ocasionada no sólo por pequeños infartos (llamada anteriormente demencia multiinfarto) sino por diversas condiciones cerebrovasculares tales como angiopatía amiloide, vasculitis, enfermedad de Binswanger, embolias recurrentes, hemorragia subaracnoidea y hematoma subdural.
En el 90% de los casos con demencia multiinfarto existe historia de disfunción focal motora o sensitiva que es menos común en las otras formas de demencia vascular. Los trastornos de la marcha y la disfunción urinaria son marcadores tempranos de este tipo de demencia. Los rasgos parkinsónicos (rigidez e inexpresión facial) y el reflejo de Babinski son otra característica de la demencia vascular. La presencia de lesiones en la sustancia blanca observados mediante estudios de neuroimagen se interpreta como lesiones isquémicas aunque también se observan en el envejecimiento normal. La atrofia central (crecimiento del tercer ventrículo) se considera un marcador radiológico de demencia vascular.

Enfermedad de Pick (demencia del lóbulo frontal)
El término demencia del lóbulo frontal se ha utilizado para denominar al síndrome clínico caracterizado por alteración de las funciones de ejecución (deterioro en el inicio, planeación y ejecución), conducta desinhibida y pruebas cognoscitivas normales o con mínima afección. La mayoría de los pacientes no reconocen estos cambios y niegan enfáticamente que tengan algún problema (anosoagnosia). La apatía ocurre en muchos pacientes y puede ser difícil de distinguir de la depresión. El promedio de duración de esta enfermedad fluctua entre 2 y más de 10 años. No se observa el deterioro de la praxis y de la función visuoespacial característica de la enfermedad de Alzheimer. Cuando se observan trastornos del lenguaje tales como logorrea (lenguaje abundante y sin propósito), ecolalia (repetición espontánea de palabras o frases) y palilalia (repetición compulsiva de frases) en conjunción con trastornos de conducta, es altamente probable que estemos ante la presencia de una enfermedad de Pick. La frecuencia de esta demencia es del 1% al 5% de los casos de la enfermedad de Alzheimer.

DEMENCIA Y PARKINSONISMO
La rigidez e inestabilidad postural se encuentran presentes en el 30% de los pacientes con demencia de Alzheimer. Igualmente el 30% de los pacientes parkinsónicos desarrollan Alzheimer o alguna forma de demencia. En muchos casos de demencia y enfermedad de Parkinson, los cuerpos de Lewy se encuentran en áreas del cerebro diferentes a las habituales de la enfermedad de Parkinson. Estos cuerpos pueden presentarse sin los cambios típicos de la enfermedad de Alzheimer (enfermedad de cuerpos de Lewy difusa) o con ellos (enfermedad de Alzheimer variante de cuerpos de Lewy). La demencia con parkinsonismo evoluciona más rapido que la enfermedad de Alzheimer. Hay lentificación psicomotora (de pensamiento y de acción) además de trastornos en la función ejecutiva. Las ilusiones y alucinaciones son evidentes en las fases tempranas de la enfermedad y se incrementan con el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.

HIDROCEFALIA
La hidrocefalia de presión normal se caracteriza por trastornos de la marcha, incontinencia urinaria y deterioro cognoscitivo. Estos síntomas en forma aislada pueden presentarse en ancianos; además, su presencia en pacientes que muestran atrofia cerebral en la TAC o IRM no es suficiente para establecer el diagnóstico.
Los síntomas cognitivos incluyen lentificación psicomotora y los síntomas focales corticales (afasia, apraxia, agnosia) son raros al igual que las manifestaciones psicóticas. El diagnóstico puede ser confirmado con estudios de difusión de radioisótopos en el LCR y mediante la prueba de Miller Fisher que consiste en la evaluación objetiva de la marcha antes y después de la extracción de 30 ml de LCR. Se considera que esta prueba es el mejor predictor de la posibilidad de éxito del tratamiento de derivación vetriculoperitoneal.

OTRAS CAUSAS DE DEMENCIA
Existen condiciones que deben diferenciarse de la demencia y entre ellas tenemos el delirio, la depresión, el deterioro cognoscitivo asociado a la edad y el efecto de medicamentos. En el deterioro cognitivo asociado a la edad, hay ligeros cambios en la memoria y en el procesamiento de la información pero sin afectarse la vida diaria y sin manifestarse progresión. Una forma de distinguir la demencia de la depresión es que en esta última el paciente describe las dificultades cognitivas mientras que en la demencia generalmente lo hace un familiar. La distinción entre ambas entidades es difícil y a menudo pueden coexistir; ante esta posibilidad es aconsejable un ensayo terapéutico con antidepresivos.
Existen múltiples causas de demencia tratable que representan alrededor del 10% de los casos; estas incluyen hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12, vasculitis, neurosífilis, Creuztfeldt-Jakob y demencia por VIH. Otros síndromes de demencia atípica de presentación rara pero que pueden manifestar ciertos signos típicos del trastorno además de demencia, son: enfermedad de Huntington, esclerosis lateral amiotrófica, parálisis supranuclear progresiva etc.

Tratamiento de las demencias
En la actualidad, no hay un tratamiento farmacológico definido. Se han descrito algunos medicamentos con posibles efectos en la prevención o tratamiento de la enfermedad de Alzheimer:
  • Tacrina, que inhibe la aceticolinesterasa y de tal forma compensa la pérdida de neuronas colinérgicas; tiene efectos modestos en la fase inicial de la demencia, aunque la posible hepatotoxicidad ha limitado su uso.
  • Prednisona, ibuprofen y otros antiinflamatorios no esteroideos parecen prevenir el daño inflamatorio en las neuronas.
  • Vitamina E por su efecto antioxidante protege del daño producido por los radicales libres.
  • Los estrógenos al parecer promueven la supervivencia neuronal.
  • Calcioantagonistas que al inhibir la entrada del calcio a la neurona, reducen la neurotoxicidad por calcio.
  • Sustancias que disminuyen el colesterol y así previenen la toxicidad a las neuronas por la apoE4.
  • Otras drogas son las ampakinas (aumentan la actividad del receptor AMPA y mejoran la memoria al producir potenciación de larga duración en neuronas) y los iinhibidores de la proteasa (bloquean producción del beta amiloide).
Existen otros trastornos que requieren tratamiento, como son los trastornos de conducta (ansiedad, agitación, alucinaciones etc), depresión, insomnio, estreñimiento y trastornos en la alimentación que deberán de manejarse en forma apropiada.

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/neurologia/demencia.htm

jueves, 31 de marzo de 2011

Depresión en los Hombres

Los Hombres y la Depresión (hoja de datos)


Una hoja de datos que resume lo que se sabe sobre la depresión en los hombres.
La depresión es un trastorno médico serio pero tratable que puede afectar a cualquier persona, sin importar su edad, grupo étnico, nivel socioeconómico o género. Sin embargo, es posible que la persona afectada, su familia y amigos, e incluso sus médicos no reconozcan y no diagnostiquen la depresión. Para el hombre, en particular, es difícil admitir que tiene síntomas de depresión y solicitar ayuda. Pero la depresión en el hombre es común: en los Estados Unidos cada año los trastornos depresivos afectan a aproximadamente el siete por ciento de los hombres (más de seis millones de hombres).
La depresión se presenta en formas diferentes, al igual que otras enfermedades como las enfermedades cardíacas. Los tres trastornos depresivos principales son: el trastorno depresivo mayor, el trastorno distímico y el trastorno bipolar (trastorno maníaco-depresivo). No todas las personas afectadas por un trastorno depresivo sufren todos los síntomas. Los síntomas y la severidad de éstos pueden variar de una persona a otra y también pueden variar con el transcurso del tiempo.

Los síntomas de la depresión incluyen:

  • Persistente tristeza, ansiedad o sentirse “vacío”
  • Sentimientos de desesperación, pesimismo
  • Sentimientos de culpa, inutilidad, impotencia
  • Pérdida de interés o placer en pasatiempos favoritos y actividades que antes disfrutaba, incluyendo las relaciones sexuales
  • Falta de energía, fatiga, sensación de letargo, dejadez o flojera
  • Dificultad para concentrarse y tomar decisiones, mala memoria
  • Problemas de sueño, despertarse muy temprano en la mañana, o dormir demasiado
  • Cambios en el apetito y/o peso
  • Pensamientos de muerte o suicidio, o intentos de suicidio
  • Inquietud, irritabilidad
Síntomas físicos persistentes tales como dolores de cabeza, trastornos digestivos y dolores crónicos que no responden a tratamientos de rutina.
Investigaciones y hallazgos clínicos revelan que tanto los hombres como las mujeres pueden desarrollar los síntomas típicos de la depresión. Sin embargo, a menudo los hombres y las mujeres sienten la depresión de manera diferente y pueden enfrentarla de formas diferentes. Los hombres generalmente se quejan de fatiga, irritabilidad, pérdida de interés en el trabajo o pasatiempos favoritos y problemas de sueño, y no se quejan tanto de otros síntomas como sentimientos de tristeza, falta de autoestima y culpabilidad excesiva. Algunos investigadores creen que la definición estándar de la depresión, y las pruebas de diagnóstico basadas en ésta, no representan adecuadamente la enfermedad tal como se presenta en los hombres.
Los hombres tienen más probabilidad que las mujeres de desarrollar abuso o dependencia de alcohol y drogas en el transcurso de sus vidas. Sin embargo, existe debate entre los investigadores respecto a si el uso de sustancias tóxicas, como el alcohol y las drogas, es un “síntoma” de depresión subyacente en los hombres o es un trastorno que ocurre conjuntamente en ellos. No obstante, el abuso de sustancias tóxicas puede ocultar la depresión, haciendo que sea más difícil reconocerla como una enfermedad separada que necesita tratamiento.

Cuando el hombre esta deprimido, en lugar de reconocer sus síntomas de depresión, pedir ayuda o solicitar el tratamiento apropiado, el puede recurrir al alcohol y a las drogas. Otra manera como la depresión se puede manifestar en el hombre es a través de sentimientos de frustración, desánimo, enojo, irritabilidad y por comportamientos violentos o abusivos. Algunos hombres enfrentan la depresión dedicándose a su trabajo de manera compulsiva, tratando de ocultar la depresión de sí mismos, la familia y los amigos. Otros hombres pueden responder a la presencia de una depresión mostrando comportamientos temerarios, es decir arriesgándose y poniéndose en situaciones peligrosas. En los Estados Unidos la muerte por suicidio es cuatro veces más frecuente en hombres que en mujeres, aunque las mujeres tienden a hacer más intentos de suicidio que los hombres. Estudios de investigación indican que con frecuencia el suicidio está asociado con la depresión, por lo tanto el alarmante índice de suicidio en los hombres puede reflejar el echo de que los hombres solicitan tratamiento para la depresión con mucha menos frecuencia. Muchos hombres con depresión no obtienen el diagnóstico y tratamiento adecuados. En muchos casos, dicho tratamiento podría salvarles la vida.

Se necesita hacer más investigaciones para entender todos los aspectos de la depresión en el hombre, incluyendo cómo el hombre responde al estrés y a los sentimientos asociados con la depresión, que hacer para que los hombres con depresión se sientan mas comodos al reconocer estos sentimientos y obtengan la ayuda necesaria, y cómo entrenar a los médicos para que sepan reconocer y tratar mejor la depresión en los hombres. Los familiares, amigos y consejeros que brindan asistencia a los empleados en el lugar de empleo también pueden desempeñar un papel importante en el reconocimiento de síntomas depresivos en los hombres y ayudarles a obtener tratamiento.

Solicite ayuda para la depresión

Si tiene síntomas de depresión o conoce a alguien que los tiene, solicite ayuda. En la mayoría de las ciudades hay lugares donde las personas que sufren de trastornos depresivos pueden ser diagnosticadas y tratadas. Puede obtener ayuda de médicos de familia, de especialistas en salud mental que trabajan en clínicas de salud mental o en clínicas privadas, y de otros profesionales en la salud.
Se ha comprobado que una variedad de tratamientos, inclusive medicamentos y psicoterapias a corto plazo (por ejemplo, terapias de diálogo o plática) son eficaces para combatir los trastornos depresivos: más del 80 por ciento de las personas afectadas por un trastorno depresivo mejoran con el tratamiento apropiado. El tratamiento puede no sólo disminuir la severidad de la depresión, sino que también puede reducir la duración del episodio y puede ayudar a prevenir episodios posteriores de depresión.

Sitio web: http://www.nimh.nih.gov/, ­ http://menanddepression.nimh.nih.gov

Department of Health & Human Services
National Institutes of Health
National Institute of Mental Health

Esquizofrenia

La esquizofrenia es una grave e incapacitante trastorno cerebral crónico que ha afectado a las personas a lo largo de la historia. Cerca de 1 por ciento de los estadounidenses tienen esta enfermedad. 1



Las personas con el trastorno puede escuchar a la gente de otras voces no se oyen. Pueden creer que otras personas están leyendo sus mentes, controlando sus pensamientos o planeando hacerles daño. Esto puede aterrorizar a la gente con la enfermedad y que sean retirados o extremadamente agitados.
Las personas con esquizofrenia no puede tener sentido cuando hablan. Es posible que se sientan durante horas sin moverse ni hablar. A veces las personas con esquizofrenia parecen perfectamente bien hasta que hablan de lo que realmente están pensando.
Las familias y la sociedad se ven afectados por la esquizofrenia también. Muchas personas con esquizofrenia tienen dificultades para mantener un trabajo o cuidar de sí mismas, por lo que depender de otros para ayudar.
El tratamiento ayuda a aliviar muchos síntomas de la esquizofrenia, pero la mayoría de las personas que tienen trastorno de hacer frente a los síntomas a lo largo de sus vidas. Sin embargo, muchas personas con esquizofrenia pueden llevar una vida gratificante y significativa en sus comunidades. Los investigadores están desarrollando medicamentos más eficaces y el uso de nuevas herramientas de investigación para comprender las causas de la esquizofrenia. En los próximos años, este trabajo puede ayudar a prevenir y tratar mejor la enfermedad.

Los síntomas de la caída de la esquizofrenia en tres grandes categorías: síntomas positivos, síntomas negativos y los síntomas cognitivos.

Los síntomas positivos

Los síntomas positivos son comportamientos psicóticos que no se ve en personas sanas. Las personas con síntomas positivos a menudo "perder el contacto" con la realidad. Estos síntomas pueden aparecer y desaparecer. A veces son graves y en otras ocasiones apenas perceptible, dependiendo de si la persona está recibiendo tratamiento. Estos incluyen los siguientes:
Las alucinaciones son cosas que una persona ve, oye, huele o siente que nadie más puede ver, oír, oler, o sentir. "Voces" son el tipo más común de alucinación en la esquizofrenia. Muchas personas con el trastorno de escuchar voces. Las voces pueden hablar con la persona acerca de su comportamiento o su, para la persona a hacer las cosas, o avisar a la persona del peligro. A veces las voces se comuniquen entre sí. Las personas con esquizofrenia pueden escuchar voces durante mucho tiempo antes que la familia y amigos observar el problema.
Otros tipos de alucinaciones son las personas u objetos que ya no están ahí, oliendo los olores que no se detecta una persona, y sentir cosas como dedos invisibles tocar sus cuerpos cuando nadie está cerca.
Los delirios son creencias falsas que no forman parte de la persona de la cultura y no cambian. La persona cree delirios, incluso después de más probar que las creencias no son verdaderas o lógica. Las personas con esquizofrenia pueden tener delirios que parecen extrañas, tales como creer que los vecinos pueden controlar su comportamiento con ondas magnéticas. También puede creer que la gente en la televisión están dirigiendo mensajes especiales para ellos, o que las estaciones de radio están transmitiendo sus pensamientos en voz alta a los demás. A veces creen que son alguien más, como una figura histórica famosa. Pueden tener delirios paranoicos y creen que otros están tratando de hacerles daño, por ejemplo, hacer trampa, de acoso, el envenenamiento, espiando, o conspirar contra ellos o la gente que les importa. Estas creencias se les llama "delirios de persecución."
trastornos del pensamiento son disfuncionales o formas inusuales de pensar. Una forma de trastorno del pensamiento que se llama "pensamiento desorganizado". Esto es cuando una persona tiene problemas para organizar sus pensamientos o conectarlos lógicamente. Se puede hablar de una manera confusa que es difícil de entender. Otra forma es llamado "bloqueo del pensamiento." Esto es cuando una persona deja de hablar abruptamente en medio de un pensamiento. Cuando se le preguntó por qué él o ella dejó de hablar, la persona puede decir que se sentía como si el pensamiento se había sacado de la cabeza o el suyo. Por último, una persona con un trastorno del pensamiento puede hacer que las palabras sin sentido, o "neologismos".
Los trastornos del movimiento puede aparecer como agitados movimientos del cuerpo. Una persona con un trastorno del movimiento puede repetir ciertos movimientos una y otra vez. En el otro extremo, una persona puede llegar a ser catatónico. La catatonía es un estado en el que una persona no se mueve y no responde a los demás. La catatonía es raro hoy en día, pero era más común cuando el tratamiento para la esquizofrenia no estaba disponible. 2
"Voces" son el tipo más común de alucinación en la esquizofrenia.

Los síntomas negativos

Los síntomas negativos se asocian con trastornos de las emociones y los comportamientos normales. Estos síntomas son más difíciles de reconocer como parte de la enfermedad y pueden confundirse con la depresión u otras condiciones. Estos síntomas son los siguientes:
  • "Afecto plano" (cara de una persona no se mueve o que él o ella habla con una voz monótona o aburrida)
  • La falta de placer en la vida cotidiana
  • La falta de capacidad para iniciar y mantener actividades previstas
  • Hablando poco, incluso cuando se ven obligados a interactuar.
Las personas con síntomas negativos necesita ayuda con las tareas diarias. Ellos a menudo descuidan la higiene personal básica. Esto puede hacer que se parecen vagos o no quieren ayudarse a sí mismos, pero los problemas son los síntomas causados ​​por la esquizofrenia.

Los síntomas cognitivos

Los síntomas cognitivos son sutiles. Al igual que los síntomas negativos, los síntomas cognitivos pueden ser difíciles de reconocer como parte de la enfermedad. A menudo, sólo se detectan cuando se realizan otras pruebas. Los síntomas cognitivos son los siguientes:
  • Pobres "función ejecutiva" (la capacidad de comprender la información y utilizarla para tomar decisiones)
  • Problemas para concentrarse o prestar atención
  • Problemas con "memoria de trabajo" (la capacidad de utilizar la información inmediatamente después de enterarse de la misma).
Los síntomas cognitivos a menudo hacen que sea difícil llevar una vida normal y ganarse la vida. Ellos pueden causar angustia emocional.

Los expertos creen que la esquizofrenia es causada por varios factores.
Los genes y el medio ambiente . Los científicos han sabido por mucho tiempo que la esquizofrenia es hereditaria. La enfermedad ocurre en 1 por ciento de la población en general, sino que ocurre en el 10 por ciento de las personas que tienen un familiar de primer grado con la enfermedad, como un padre, hermano o hermana. Las personas que tienen parientes de segundo grado (tías, tíos, abuelos o primos) con la enfermedad también desarrollan la esquizofrenia con más frecuencia que la población general. El riesgo es mayor para un gemelo idéntico de una persona con esquizofrenia. Él o ella tiene un 65 por ciento de probabilidad al 40 de desarrollar la enfermedad. 15
Heredamos los genes de ambos padres. Los científicos creen que varios genes están asociados con un mayor riesgo de la esquizofrenia, pero que ningún gen causante de la enfermedad por sí misma. 16 De hecho, investigaciones recientes han encontrado que las personas con esquizofrenia tienden a tener índices más altos de mutaciones genéticas raras. Estas diferencias genéticas implican cientos de diferentes genes y probablemente perturbar el desarrollo del cerebro. 17
Otros estudios recientes sugieren que la esquizofrenia puede resultar, en parte, cuando un determinado gen que es clave para tomar importantes sustancias químicas cerebrales mal funcionamiento. Este problema puede afectar a la parte del cerebro involucrada en el desarrollo de mayores habilidades de funcionamiento. 18 La investigación en este gen está en curso, por lo que no es posible utilizar la información genética para predecir quién desarrollará la enfermedad.
A pesar de ello, las pruebas que exploran los genes de una persona pueden ser adquiridos sin receta médica o el consejo de un profesional de la salud. Los anuncios de las pruebas sugieren que con una muestra de saliva, una empresa puede determinar si un cliente está en riesgo de desarrollar enfermedades específicas, entre ellas la esquizofrenia. Sin embargo, los científicos todavía no conocen todas las variaciones genéticas que contribuyen a la esquizofrenia. Aquellos que se sabe aumentan el riesgo sólo cantidades muy pequeñas. Por lo tanto, estos "análisis del genoma" es poco probable que ofrecer una imagen completa del riesgo de una persona de desarrollar un trastorno mental como la esquizofrenia.
Además, es probable que tenga más de los genes para causar la enfermedad. Los científicos creen que las interacciones entre los genes y el medio ambiente son necesarias para el desarrollo de la esquizofrenia. Muchos factores ambientales pueden estar implicados, tales como la exposición a los virus o la desnutrición antes del nacimiento, los problemas durante el parto, y otros aún no se conocen los factores psicosociales.
Los científicos están aprendiendo más sobre la química del cerebro y su relación con la esquizofrenia.
la química del cerebro y la estructura diferentes . Los científicos creen que un desequilibrio en el, relacionados entre sí complejas reacciones químicas del cerebro que tienen los neurotransmisores dopamina y el glutamato, y posiblemente otros, juega un papel en la esquizofrenia. Los neurotransmisores son sustancias que permiten a las células del cerebro comunicarse entre sí. Los científicos están aprendiendo más sobre la química del cerebro y su relación con la esquizofrenia.
Además, en pequeñas maneras los cerebros de las personas con esquizofrenia ven diferentes a los de personas sanas. Por ejemplo, las cavidades llenas de líquido en el centro del cerebro, llamadas ventrículos, son más grandes en algunas personas con esquizofrenia. Los cerebros de las personas con la enfermedad también tienden a tener menos materia gris, y algunas áreas del cerebro puede tener una actividad más o menos.
Los estudios del tejido cerebral después de la muerte también se han puesto de manifiesto las diferencias en los cerebros de las personas con esquizofrenia. Los científicos encontraron pequeños cambios en la distribución o características de las células del cerebro que probablemente ocurrió antes del nacimiento. 3 Algunos expertos piensan que los problemas durante el desarrollo del cerebro antes del nacimiento puede dar lugar a fallos de conexión. El problema no puede aparecer en una persona hasta la pubertad. El cerebro sufre cambios importantes durante la pubertad, y estos cambios pueden desencadenar los síntomas psicóticos. Los científicos han aprendido mucho acerca de la esquizofrenia, pero se necesita más investigación para ayudar a explicar cómo se desarrolla.
Los científicos han aprendido mucho acerca de la esquizofrenia, pero se necesita más investigación para ayudar a explicar cómo se desarrolla.
Debido a que las causas de la esquizofrenia aún se desconocen, los tratamientos se centran en la eliminación de los síntomas de la enfermedad. Los tratamientos incluyen medicamentos antipsicóticos y varios tratamientos psicosociales.
Medicamentos antipsicóticos
Los medicamentos antipsicóticos han estado disponibles desde mediados de la década de 1950. Los tipos más antiguos son llamados convencionales o "típicas" de los antipsicóticos. Algunos de los medicamentos más comúnmente utilizados típicos incluyen:
  • Clorpromazina (Thorazine)
  • El haloperidol (Haldol)
  • Perfenazina (Etrafon, Trilafon)
  • Flufenazina (Prolixin).
En la década de 1990, los nuevos medicamentos antipsicóticos se han desarrollado. Estos nuevos medicamentos son llamados de segunda generación o antipsicóticos "atípicos".
Uno de estos medicamentos, la clozapina (Clozaril) es un medicamento eficaz que trata los síntomas psicóticos, alucinaciones, y se rompe con la realidad. Sin embargo, la clozapina puede causar a veces un problema grave conocida como agranulocitosis, que es una pérdida de los glóbulos blancos que ayudan a combatir las infecciones persona. Las personas que toman clozapina tienen que obtener sus recuentos de glóbulos blancos examinadas cada semana o dos. Este problema y el costo de los análisis de sangre que el tratamiento con clozapina difícil para muchas personas. Sin embargo, la clozapina es potencialmente útil para las personas que no responden a otros medicamentos antipsicóticos. 19
Otros antipsicóticos atípicos se han desarrollado también. agranulocitosis Ninguna causa. Los ejemplos incluyen:
  • Risperidona (Risperdal)
  • Olanzapina (Zyprexa)
  • Quetiapina (Seroquel)
  • Ziprasidona (Geodon)
  • Aripiprazol (Abilify)
  • La paliperidona (Invega).
Cuando un médico le diga que está bien dejar de tomar un medicamento, debe disminuirse gradualmente, nunca se detuvo de repente.
¿Cuáles son los efectos secundarios?
Algunas personas tienen efectos secundarios cuando comienzan a tomar estos medicamentos. La mayoría de los efectos secundarios desaparecen después de unos días y, a menudo se pueden gestionar con éxito. Las personas que toman antipsicóticos no deben conducir hasta que adaptarse a su nuevo medicamento. Los efectos secundarios de los antipsicóticos muchos de ellos incluyen:
  • Somnolencia
  • Mareos al cambiar de posición
  • Visión borrosa
  • Rápido latido del corazón
  • La sensibilidad al sol
  • Erupciones en la piel
  • Problemas menstruales de las mujeres.
Los antipsicóticos atípicos pueden provocar aumento de peso y cambios importantes en el metabolismo de la persona. Esto puede aumentar el riesgo de una persona de desarrollar diabetes y colesterol alto. 20 Una persona de peso, los niveles de glucosa y los niveles de lípidos deben ser controlados regularmente por un médico mientras esté tomando un medicamento antipsicótico atípico.
Típica de medicamentos antipsicóticos pueden causar efectos secundarios relacionados con el movimiento físico, tales como:
  • Rigidez
  • Espasmos musculares persistentes
  • Temblores
  • Inquietud.
El uso a largo plazo de medicamentos antipsicóticos típicos pueden dar lugar a una condición llamada disquinesia tardía (DT). TD causas movimientos de los músculos de una persona no puede controlar. Los movimientos generalmente ocurren alrededor de la boca. TD puede variar de leve a grave, y en algunas personas el problema no se puede curar. A veces las personas con TD recuperar total o parcialmente después de que deje de tomar el medicamento.
TD sucede a menos personas que toman los antipsicóticos atípicos, pero algunas personas pueden llegar TD. Las personas que piensan que podría haber TD deben consultar con su médico antes de suspender la medicación.
¿Cómo se toma antipsicóticos y cómo las personas responden a ellos?
Los antipsicóticos son por lo general en forma de pastillas o líquido. Algunos antipsicóticos son vacunas que se administran una o dos veces al mes.
Los síntomas de la esquizofrenia, tales como el sentirse agitado y tener alucinaciones, por lo general desaparecen en unos días. Los síntomas como delirios suelen desaparecer en unas pocas semanas. Después de seis semanas, mucha gente va a ver un montón de mejoras.
Sin embargo, la gente responde de manera diferente a los medicamentos antipsicóticos, y nadie puede saber de antemano cómo una persona va a responder. A veces una persona necesita probar varios medicamentos antes de encontrar la correcta. Los médicos y los pacientes pueden trabajar juntos para encontrar el mejor medicamento o combinación de medicamentos, así como la dosis correcta.
Algunas personas pueden tener una recaída de sus síntomas reaparecen o empeoran. Por lo general, las recaídas ocurren cuando la gente deje de tomar su medicación, o cuando solo se lo toma a veces. Algunas personas dejan de tomar la medicación porque se sienten mejor o que pueden sentir que no lo necesita más. Pero nadie debe dejar de tomar un medicamento antipsicótico sin antes consultarlo con su médico. Cuando un médico le diga que está bien dejar de tomar un medicamento, debe disminuirse gradualmente, nunca se detuvo de repente.
¿Cómo antipsicóticos interactuar con otros medicamentos?
Los antipsicóticos pueden producir efectos secundarios desagradables o peligrosos cuando se toman con ciertos medicamentos. Por esta razón, todos los médicos que tratan a un paciente deben ser conscientes de todos los medicamentos que la persona esté tomando. Los médicos necesitan saber acerca de los medicamentos recetados y sin receta, vitaminas, minerales, y suplementos de hierbas. Las personas también tienen que hablar nada de alcohol u otras drogas con su médico.
Para obtener más información acerca de cómo los antipsicóticos de trabajo, el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) ha financiado un estudio llamado CATIE (Ensayos Clínicos antipsicóticos de eficacia de las intervenciones). Este estudio comparó la eficacia y los efectos secundarios de cinco antipsicóticos utilizados para tratar a las personas con esquizofrenia. En general, el estudio encontró que a mayor edad antipsicóticos típicos perfenazina (Trilafon) funcionado tan bien como los medicamentos más nuevos y atípicos. Pero debido a que las personas responden de manera diferente a diferentes medicamentos, es importante que los tratamientos se diseña cuidadosamente para cada persona. Más información sobre el CATIE se encuentra en el sitio Web del NIMH .
Los tratamientos psicosociales
Los tratamientos psicosociales pueden ayudar a las personas con esquizofrenia que ya están estabilizados con medicación antipsicótica. Los tratamientos psicosociales ayudar a estos pacientes a lidiar con los retos diarios de la enfermedad, tales como la dificultad con la comunicación, autocuidado, trabajo, y formar y mantener relaciones. Aprendizaje y utilización de mecanismos de afrontamiento para hacer frente a estos problemas que las personas con esquizofrenia para socializar y asistir a la escuela y el trabajo.
Los pacientes que reciben tratamiento psicosocial regulares también tienen más probabilidades de seguir tomando su medicación, y son menos propensas a tener recaídas o ser hospitalizado. Un terapeuta puede ayudar a los pacientes a comprender mejor y adaptarse a vivir con la esquizofrenia. El terapeuta puede proporcionar educación acerca del trastorno, los síntomas comunes o los pacientes pueden experimentar problemas, y la importancia de permanecer en medicamentos. Para obtener más información sobre los tratamientos psicosociales, consulte la sección de las psicoterapias en el sitio Web del NIMH.
Enfermedad capacidad de gestión . Las personas con esquizofrenia pueden tener un papel activo en la gestión de su propia enfermedad. Una vez que los pacientes aprenden nociones básicas sobre la esquizofrenia y su tratamiento, pueden tomar decisiones informadas sobre su cuidado. Si saben la forma de ver las señales de alerta temprana de la recaída y hacer un plan para responder, los pacientes pueden aprender a prevenir las recaídas. Los pacientes también pueden utilizar las habilidades de afrontamiento para hacer frente a síntomas persistentes.
Tratamiento integral para la co-producen el abuso de sustancias . El abuso de sustancias es el común concurrentes trastorno en la mayoría de las personas con esquizofrenia. Pero los programas ordinarios de tratamiento de abuso de sustancias por lo general no se ocupan de necesidades especiales de esta población. Cuando el tratamiento de la esquizofrenia y los programas de programas de tratamiento de drogas se utilizan conjuntamente, los pacientes obtienen mejores resultados.
Rehabilitación . Hace hincapié en la rehabilitación y formación profesional social para ayudar a las personas con una mejor función de la esquizofrenia en sus comunidades. Debido a que la esquizofrenia generalmente se desarrolla en las personas durante la carrera de formación de años de críticas de la vida (entre 18 y 35), y porque la enfermedad hace que el pensamiento normal y el funcionamiento difíciles, la mayoría de los pacientes no reciben la formación en las habilidades necesarias para un trabajo.
Los programas de rehabilitación pueden incluir consejería de empleo y formación, asesoramiento de gestión de dinero, ayuda para aprender a usar el transporte público, y oportunidades para practicar habilidades de comunicación. Los programas de rehabilitación funcionan bien cuando se incluyen tanto la capacitación laboral y la terapia específica dirigida a mejorar las habilidades cognitivas o de pensamiento. Programas como éste ayudan a los pacientes mantener puestos de trabajo, recordar los detalles importantes, y mejorar su funcionamiento. 21,22,23
La educación familiar . Las personas con esquizofrenia suelen ser dados de alta del hospital al cuidado de sus familias. Por lo tanto, es importante que los miembros de la familia sepan tanto como sea posible sobre la enfermedad. Con la ayuda de un terapeuta, miembros de la familia pueden aprender estrategias de afrontamiento y habilidades de resolución de problemas-. De esta manera la familia puede ayudar a asegurarse de que su ser querido se pega con el tratamiento y se queda en su o sus medicamentos. Las familias deben saber dónde encontrar y la familia los servicios ambulatorios.
La terapia cognitivo-conductual . La terapia cognitiva conductual (TCC) es un tipo de psicoterapia que se centra en el pensamiento y el comportamiento. TCC ayuda a los pacientes con síntomas que no desaparecen incluso cuando toman medicamentos. El terapeuta enseña a la gente con esquizofrenia cómo probar la realidad de sus pensamientos y percepciones, la forma de "no escuchar" sus voces, y cómo manejar sus síntomas generales. TCC puede ayudar a reducir la severidad de los síntomas y reducir el riesgo de recaída.
-Grupos de autoayuda . ayudar a los grupos autónomos de las personas con esquizofrenia y sus familias son cada vez más común. Profesionales que participan los terapeutas son por lo general no, pero los miembros del grupo de apoyo y consuelo entre sí. La gente en grupos de auto-ayuda saber que otros se enfrentan a los mismos problemas, que pueden ayudar a que todos se sientan menos aislados. La red que se realiza en grupos de auto-ayuda también pueden llevar a las familias a trabajar juntos para abogar por la investigación y la más hospitalaria y el tratamiento de los programas comunitarios. Además, los grupos pueden ser capaces de llamar la atención pública a la discriminación de muchas personas con la cara de las enfermedades mentales.
Una vez que los pacientes aprenden nociones básicas sobre la esquizofrenia y su tratamiento, pueden tomar decisiones informadas sobre su cuidado.
The National Institute of Mental Health (NIMH) is part of the National Institutes of Health (NIH), a component of the U.S. Department of Health and Human Services.